Avec 13,8 millions d’euros de fraudes détectées, comment l’assurance maladie du Var lutte contre les escroqueries ?
En 2025, la CPAM du Var a détecté et stoppé 13,8 millions d’euros de fraudes, un montant en hausse de plus de 15 % par rapport à l’année précédente. L’assurance maladie a engagé des moyens importants pour lutter contre des fraudeurs de mieux en mieux organisés, y compris parmi les professionnels de santé.
Les chiffres sont alarmants. Entre 2024 et 2025, les arrêts de travail et les fraudes ont continué d’augmenter, rendant impératif pour l’Assurance maladie de mettre en place des stratégies efficaces. La CPAM du Var a observé une hausse de plus de 280 % des fraudes par rapport à 2023. Dans un bilan, elle a détaillé ses mesures anti-fraudes face à des fraudeurs de plus en plus « professionnalisés ».
La fraude parmi les assurés ne représente qu’une petite partie du problème. Les enquêteurs se sont rapidement concentrés sur les professionnels de santé libéraux, où les montants détournés sont nettement plus élevés. En effet, les fraudes commises par les assurés, qui représentent 37 % des dossiers, ne concentrent que 13 % des montants, soit environ 1,8 million d’euros, principalement liés aux arrêts de travail.
En revanche, les professionnels de santé libéraux, y compris les centres de santé, concentrent 72 % des montants de fraude, représentant 38 % des cas. Parmi les acteurs concernés, certains se distinguent par des montants particulièrement élevés : 1,5 million d’euros pour les centres de santé, 2 millions d’euros pour les audioprothésistes et 2,3 millions d’euros pour les transporteurs et ambulanciers.
Pour faire face à la sophistication des escroqueries, la CPAM du Var a mobilisé 28 agents spécialisés dans la lutte contre la fraude, incluant des agents assermentés, des investigateurs, des praticiens conseils et des juristes. De plus, depuis un an, elle collabore avec 9 enquêteurs judiciaires au sein d’un Pôle Interrégional d’Enquêteurs Judiciaires (PIEJ). Selon la CPAM, cette stratégie a permis d’éviter près de 5,4 millions d’euros de fraudes en 2025.
La lutte contre les faux arrêts de travail, souvent vendus sur les réseaux sociaux, a été une priorité. Des contrôles approfondis ont été réalisés avant le paiement, et le déploiement d’un nouveau formulaire Cerfa sécurisé, devenu obligatoire depuis le 1er septembre 2025, a été mis en place pour contrer ces pratiques.
Les résultats montrent que 890 278 euros de préjudice lié aux faux arrêts de travail ont été détectés et stoppés. Des outils numériques comme le téléservice e-AAT et l’ordonnance sécurisée ont été introduits pour fiabiliser les prescriptions et prévenir les détournements.
Face à ces fraudes, la CPAM du Var applique une politique dissuasive, avec des pénalités pouvant atteindre trois fois le montant du préjudice. La situation évolue, nécessitant une vigilance constante et une adaptation des méthodes d’action pour contrer des réseaux de fraude de plus en plus organisés.
La CPAM du Var continue d’intensifier ses efforts pour détecter ces fraudes avant qu’elles ne se concrétisent, avec plus de 28 agents dédiés à cette tâche. En 2025, 52 pénalités financières ont été prononcées, totalisant 327 000 euros, et 39 signalements ont été effectués auprès du Procureur.
Source : CPAM du Var.
