Les Fraudes des Professionnels de Santé : Un Coût Élevé pour la Sécurité Sociale
Dans l’Hérault, les fraudes aux dépenses de santé s’élèvent à 10 millions d’euros sur un total de 14 millions d’euros en 2025, représentant 53 millions d’euros en Occitanie et 723 millions d’euros à l’échelle nationale. Ce montant est trois fois plus élevé qu’il y a cinq ans. Les secteurs les plus touchés incluent les centres de santé et les taxis. Du côté des particuliers, les fraudes concernent principalement les arrêts maladie et la couverture maladie universelle (CMU), souvent facilitées par des kits frauduleux vendus en ligne par des « bandes organisées ».
En 2025, les fraudes « repérées et stoppées » en Occitanie atteignent 53 millions d’euros, concentrées dans quatre départements : l’Hérault, la Haute-Garonne, le Gard et les Pyrénées-Orientales, qui représentent à eux seuls deux tiers des dépenses de santé. Sur ces 53 millions d’euros, 14 millions d’euros proviennent de l’Hérault, un chiffre qualifié de « record » par Philippe Trotabas, directeur de la CPAM de l’Hérault. Parmi cette somme, près de 10 millions d’euros sont attribués à des professionnels de santé indélicats.
Les fraudes détectées ont triplé en cinq ans, passant de 5 millions d’euros en 2021 à 14 millions d’euros en 2025. Philippe Trotabas souligne que cette augmentation est le résultat d’une mobilisation accrue des services de la CPAM, qui se concentrent sur des litiges répétés.
Les fraudes en bandes organisées, notamment sur les arrêts de travail, représentent un défi majeur. Ces réseaux vendent des kits illicites en ligne, comprenant des formulaires d’arrêt de travail et des attestations de salaire fictives, pour un montant total estimé à 700 000 euros dans l’Hérault en 2025. Parmi ces fraudes, 61 % concernent de faux arrêts de travail, 20 % des attestations de salaire et 19 % des cas où des salariés en arrêt travaillent au noir.
Quant aux professionnels de santé, ils sont responsables de la majorité des fraudes : 10 millions d’euros, soit les deux-tiers des 14 millions d’euros de fraude. Les taxis, par exemple, sont souvent impliqués dans des facturations abusives, représentant 800 000 euros de fraudes. Les centres de santé, en particulier, sont souvent cités pour des facturations d’actes fictifs ou inutiles, totalisant 3,8 millions d’euros de fraude.
La CPAM de l’Hérault, avec une équipe de 35 experts, continue de mettre en œuvre des mesures de contrôle renforcées. Des initiatives telles que l’ordonnance numérique, qui permet de sécuriser les prescriptions médicales, sont également en cours pour réduire les fraudes.
En conclusion, les fraudes aux dépenses de santé, principalement par des professionnels, constituent une problématique croissante pour la sécurité sociale en France, nécessitant des efforts soutenus de détection et de prévention.
Source : CPAM de l’Hérault
